Selektif dorsal sinir krioablasyonu, erken boşalma tedavisinde sinir duyarlılığını azaltmayı hedefleyen girişimsel bir yaklaşımdır. Genellikle klasik tedavilere yeterli yanıt alınamayan, seçilmiş hastalarda doktor değerlendirmesi sonrası gündeme gelebilir.

Ankara’da üroloji pratiğimizde, klasik tedavilere yanıt alınamayan seçilmiş erken boşalma hastalarında selektif dorsal sinir krioablasyonu seçeneği değerlendirilebilmektedir.

Selektif Dorsal Sinir Krioablasyonu Nedir?

Bu yöntem, penis duyusunu ileten sinir dallarının kriyoprob yardımıyla -60°C ile -80°C arasında dondurulması esasına dayanır. Amaç, sinir iletimini kontrollü azaltarak boşalma süresini 3 ila 5 kat uzatmaktır. Daha fazla bilgi için erken boşalma nedir? başlıklı yazımızı inceleyebilirsiniz.

Kontrollü Soğuk: Joule-Thomson etkisiyle sinir iletimi geçici olarak yavaşlatılır.
Selektif Yapı: Sinirin dış kılıfı (myelin) korunur, sadece iletimi sağlayan aksonlar hedeflenir.
Geri Dönüşümlü: Sinirler 1-2 yıl içinde kendini yenilediği için cerrahi kesiye göre daha güvenlidir.

Dorsal Penil Sinir Ne İşe Yarar?

Dorsal penil sinir, penisin özellikle üst yüzeyinden ve glans bölgesinden gelen dokunma/uyarı bilgisini merkezi sinir sistemine taşır. Bazı hastalarda “penil hassasiyet artışı” ön planda olabilir. Bu hassasiyet artışı, boşalma refleksinin daha erken tetiklenmesine katkıda bulunabilir.

Hangi Hastalara Uygundur?

Bu tedavi yöntemi şu kişiler için ideal bir seçenektir:

İlaç, sprey veya davranışçı terapilerden sonuç alamayanlar.
Her ilişkide erken boşalma yaşayan (birincil tip) hastalar.
Penis başı duyarlılığı (hipersensitivite) tespit edilenler.
Cerrahi kesi (nörotomi) yaptırmak istemeyenler.

Erken boşalma bazen erektil disfonksiyon , prostat/tiroid sorunları, anksiyete veya ilişki dinamikleri gibi nedenlerle de ilişkili olabilir.

“Selektif” Ne Demektir?

“Selektif” ifadesi, sinirin tamamının değil belirli dallarının/segmentlerinin hedeflenmesi anlamında kullanılır. Amaç, duyuyu azaltırken olası yan etkileri en aza indirmek ve gereksiz yaygın etki oluşturmamaktır.

İşlem Nasıl Yapılır?

Anestezi: Penis köküne yapılan sinir bloğu ile bölge tamamen uyuşturulur
Kriyo-prob Yerleşimi: İnce, iğne benzeri bir prob, ciltte kesi yapılmadan sinirin üzerine yerleştirilir.
Dondurma Döngüsü: Genellikle “dondur-çöz-dondur” döngüsü uygulanır. Her bir sinire İki döngü uygulanır. Bir döngü 2 dk sürer.
Sonlandırma: Prob çıkarılır, bölgeye hafif baskı yapılır ve hasta 30-60 dakika gözlem altında tutulduktan sonra taburcu edilir.
Hazırlık, lokal anestezi ve dondurma döngüleri dahil olmak üzere toplam prosedür genellikle 15-20 dakika içinde tamamlanır.

İşlemin amacı, siniri “kesmek” değil; duyu iletimini kontrollü azaltmaktır.

Etkinlik Nasıl Ölçülür?

Erken boşalma tedavilerinde başarı genellikle şu başlıklarla değerlendirilir:

Boşalma süresinde uzama (hastanın kendi değerlendirmesi ve gerekirse ölçüm),
Kontrol hissinde artış,
Cinsel ilişki memnuniyeti (bireysel/çift olarak),
Stres ve “performans kaygısında” azalma.

Literatürde farklı sonuçlar bildirilmiştir; ancak çalışma sayısı sınırlı olduğu için sonuçların her hastaya genellenmesi doğru değildir.

Yan Etkiler ve Riskler Nelerdir?

Geleneksel sinir kesme ameliyatlarına göre yan etkisi oldukça azdır:

Geçici Durumlar: İşlem sonrası bölgede hafif uyuşukluk, ödem veya küçük morluklar görülebilir.
Cinsel Fonksiyonlar: Sertleşme (ereksiyon) sorunu veya orgazm kaybı riski beklenmez; çünkü sadece duyusal sinir lifleri hedeflenir.

Bu nedenle işlem öncesi doktorunuzla beklenen fayda–risk dengesi net şekilde konuşulmalıdır.

Bu Yöntemin Diğer “Sinir Hedefli” Yaklaşımlardan Farkı Nedir?

Krioablasyon: Soğukla sinir iletimini azaltmayı hedefler (kontrollü, sınırlı alan).
Selektif dorsal nörektomi: Cerrahi kesiye dayalı daha kalıcı bir yaklaşımdır; risk profili farklıdır.
Topikal ürünler: Bölgesel hissi azaltarak etki eder.
SSRI vb. ilaçlar: Beyin düzeyinde refleksi düzenlemeyi hedefler.

Sık Sorulan Sorular

Kimlere uygun değildir?

Altta yatan neden düzeltilmeden (örneğin belirgin ereksiyon sorunu, aktif enfeksiyon, önemli psikolojik/ilişki sorunları gibi) sadece sinir hedefli yaklaşımla sonuç almak zor olabilir. Hekiminiz, sizin için uygun olup olmadığını değerlendirecektir.

İşlem ağrılı mı?

Merkez protokolüne göre lokal anestezi ile konfor artırılabilir. İşlem sırasında ve sonrasında hissedilen düzey kişiden kişiye değişir.

Etkisi ne zaman başlar, ne kadar sürer?

Başlangıç ve süre kişiye göre değişebilir. Bazı hastalarda daha erken fark edilirken, bazılarında daha kademeli olabilir. Doktorunuz takip planını buna göre düzenler.

Tekrar gerekir mi?

Yanıt düzeyi ve etkinin devamına göre bazı hastalarda tekrar gündeme gelebilir. Bu, standart bir “herkese tekrar” uygulaması değildir; doktor karar verir.

Bu yöntem kılavuzlarda var mı?

Erken boşalma kılavuzlarında temel yaklaşım davranışsal yöntemler, psikoseksüel destek, topikal tedaviler ve ilaçlardır. Krioablasyon benzeri girişimler daha çok seçilmiş olgularda, sınırlı kanıtla bildirilen seçenekler olarak değerlendirilir.

Ne Zaman Doktora Başvurmalısınız?

Erken boşalma şikâyetiniz uzun süredir devam ediyorsa, ilişki kalitenizi etkiliyorsa veya daha önce denediğiniz yöntemlerden fayda görmediyseniz üroloji değerlendirmesi uygun olur. “Sinir hedefli” seçenekler için önce doğru tanı, doğru hasta seçimi ve gerçekçi beklenti şarttır.

İşlem Kalıcı Mıdır?

Selektif Dorsal Kriyoablasyon, sinirlerin iletimini geçici olarak durdurur ve sinirler zamanla kendini yenileyebilir.

Etki Süresi: Tedavinin etkisi genellikle 12 ile 24 ay arasında sürer.
Tekrarlanabilirlik: Etki azaldığında işlem güvenle tekrar edilebilir.

İşlem Sırasında Acı Hissedilir mi?

Uygulama öncesinde penis köküne lokal anestezi yapıldığı için işlem sırasında herhangi bir ağrı hissedilmez. İşlem ortalama 15-20 dakika sürer ve hastanede yatış gerektirmez.

İyileşme Süreci ve Cinsel Perhiz

Sosyal Hayata Dönüş: Hastalar aynı gün içinde günlük yaşamlarına dönebilirler.
İlişki Yasağı: Tedavi edilen bölgenin iyileşmesi için genellikle 2 ile 4 hafta cinsel ilişkiden uzak durulması önerilir

İşlemin Teknik Mekanizması nedir?

Kriyoablasyon, rastgele bir dondurma işlemi değildir; belirli bir fiziksel prensibe dayanır:

Joule-Thomson Etkisi: Cihaz, yüksek basınçlı argon gazını probun ucuna göndererek ani bir genleşme sağlar ve bu durum uçta aşırı soğuma (buz topu) yaratır.
Selektif Hasar: İşlem sırasında penis dorsal sinirinin myelin kılıfı korunurken, iletimi sağlayan aksonlar dondurulur. Bu durum, sinirin tamamen kopmasını değil, geçici bir iletim kaybı yaşamasını sağlar.
Sinir Rejenerasyonu: Sinir hücreleri zamanla (genellikle 1-2 yıl içinde) kendilerini yenilediği için işlem geri dönüşümlüdür; bu da cerrahi kesiye göre en büyük avantajıdır.

Hasta Seçimi ve Tanı Kriterleri nelerdir?

Bu tedavi her erken boşalma hastasına uygulanmaz. Başarı için şu kriterler aranır:

Biyoteziometre Testi: Penis başının farklı bölgelerine titreşim verilerek hassasiyet haritası çıkarılır. Hassasiyeti normalin üzerinde olanlar en iyi adaylardır.
İntravajinal Ejakülasyon Latans Süresi (IELT): Genellikle boşalma süresi 1 dakikanın altında olan “birincil erken boşalma” hastalarında tercih edilir.
Lidokain Testi: Hastanın ilişki öncesi lokal uyuşturucu kremlerden (sprey/krem) fayda görüp görmediği sorgulanır; eğer bu kremler süreyi uzatıyorsa, kriyoablasyonun başarısı daha yüksektir.

Sinirler tamamen ölür mü?

Hayır. Bu işlemde sinirlerin dış kılıfı (myelin) korunur, sadece iç iletimi sağlayan aksonlar geçici olarak dondurulur. Bu sayede sinirler yaklaşık 1-2 yıl içinde kendini yeniler.

Bu yöntem yeni mi? Güvenilir mi?

Kriyoablasyon tıpta uzun yıllardır (onkoloji, ağrı tedavisi) kullanılan bir yöntemdir; ancak erken boşalma tedavisinde kullanımı, nörektomi gibi cerrahiye göre daha modern ve düşük riskli bir alternatif olarak kabul edilir.

Etki ne zaman ortaya çıkar ve boşalma süresi ne kadar uzar?

Klinik gözlemlere göre, hastaların boşalma sürelerinde genellikle 3 ile 5 kat arasında bir artış beklenir.

Etki genellikle sinir iletiminin yavaşlamasıyla birlikte ilk haftalardan itibaren hissedilmeye başlar.
Başarı Oranı: Uygun seçilmiş hastalarda memnuniyet oranı %80-90 civarındadır.
Psikolojik Etki: Boşalma süresinin kontrol altına alınması, hastanın cinsel özgüvenini artırarak ikincil olarak gelişen sertleşme sorunlarını da iyileştirebilir.

Penis başında tamamen his kaybı olur mu?

Selektif Dorsal Kriyoablasyon sonrası peniste hissizlik konusu, hastaların en çok çekindiği ancak işlemin doğası gereği doğru anlaşılması gereken bir noktadır.
Evet, geçici ve kontrollü bir his azalması olur, ancak bu “tam bir uyuşukluk” veya “hissizlik” değildir.
Amaç “Hissizlik” Değil, “Eşik Değerini Yükseltmek”
Erken boşalma sorunu yaşayan kişilerde penis başı, normal bir dokunuşu bile beyne “boşalma sinyali” olarak gönderecek kadar hassastır. Kriyoablasyonun amacı bu hassasiyeti tamamen yok etmek değil, normale döndürmektir.

İşlem sonrası penis başında bir miktar uyuşukluk (hipoestezi) hissedilmesi beklenen bir durumdur.
Bu uyuşukluk, cinsel hazzı yok etmez; sadece boşalmayı tetikleyen o “aşırı hassas” noktayı köreltir.

Tam Hissizlik Riski Neden Düşüktür?

Bu yöntem “selektif” (seçici) bir işlemdir.

Sadece Belirli Dallara Uygulanır: Penis duyusunu sağlayan tüm sinirler değil, sadece belirlenmiş olan yan dallar dondurulur.
Geri Dönüşümlüdür: Sinirin dış kılıfı (epineurium) korunduğu için sinir kendini yeniler. Eğer bir his azalması yaşanırsa, bu zamanla (aylar içinde) mutlaka eski haline döner. Cerrahi kesideki gibi kalıcı his kaybı riski neredeyse yoktur.

Hissizlik ve Sertleşme Arasındaki Fark

Hissizlik genellikle sertleşme sorunuyla karıştırılır.

Duyusal Sinir (Dorsal Sinir): Sadece dokunma hissini iletir. Kriyoablasyon buraya yapılır.
Otonom Sinirler (Kavernöz Sinirler): Sertleşmeyi sağlar ve penisin çok daha derinindedir. Kriyoablasyon bu derinlikteki sinirlere ulaşmaz ve onlara zarar vermez. Dolayısıyla işlem sonrası sertleşme kaybı beklenmez.

İşlemden Hemen Sonra Ne Hissedilir?

İlk Birkaç Gün: Lokal anestezinin ve soğuğun etkisiyle bölgede bir miktar şişlik ve “farklı bir dokunma hissi” olabilir.
İlk İlişkilerde: Boşalma süresinin ciddi şekilde uzadığını ve eskiden sizi hemen boşalmaya götüren sürtünme hissinin artık daha “yönetilebilir” olduğunu fark edersiniz.

Bununşa birlikte nadiren, sinirlerin dondurulmasına bağlı olarak geçici bir “aşırı hissizlik” hissi yaşanabilir. Ancak yukarıda bahsettiğimiz Wallerian Dejenerasyonu süreci tamamlandığında, aksonlar yeniden uzayacağı için bu hissizlik kalıcı olmaz.

Sonuç olarak , Peniste “ölü bir doku” hissi oluşmaz. Sadece cinsel ilişki sırasında sizi yarı yolda bırakan o “erken tetiklenme” hissi baskılanır.

Sertleşme sorunu (iktidarsızlık) yapar mı?

Hayır. Dondurulan sinirler sadece “duyusal” (hissiyat) sinirlerdir; sertleşmeyi sağlayan damarsal ve sinirsel yapılar bu uygulamadan etkilenmez.

Hayır, bu günübirlik bir işlemdir; uygulamadan kısa bir süre sonra yürüyerek eve gidebilirsiniz.

Uygulama sonrası ağrı olur mu?

Lokal anestezinin etkisi geçtikten sonra birkaç gün hafif bir sızı veya dolgunluk hissi olabilir, ancak bu genellikle basit ağrı kesicilerle geçer.

Neden ameliyat yerine bu yöntemi seçmeliyim?

Ameliyatla sinir kesilmesi (nörektomi) geri dönüşü olmayan bir işlemdir ve kalıcı hissizlik riski taşır. Kriyoablasyon ise geri dönüşümlü olması ve komplikasyon riskinin çok düşük olması nedeniyle daha güvenlidir.

Daha önce dolgu (hyaluronik asit) yaptırdım, bu işlemi yaptırabilir miyim?

Evet, ancak iki işlem arasında belirli bir süre geçmesi ve doktorunuzun dokuyu değerlendirmesi gerekir.

Ankara’da Selektif Dorsal Sinir Krioablasyonu

Ankara’da erken boşalma tedavisi için başvuran hastalarda, detaylı ürolojik değerlendirme sonrası uygun görülen olgularda selektif dorsal sinir krioablasyonu gündeme gelebilir. Tedavi kararı kişiye özel olarak planlanır.

Erken boşalma hakkında detaylı bilgi için
erken boşalma nedir?
başlıklı yazımızı inceleyebilirsiniz.

Kaynak: PubMed – Premature Ejaculation and Nerve-Based Treatments

Yasal Bilgilendirme

Bu sayfadaki bilgiler genel bilgilendirme amaçlıdır. Tanı ve tedavi önerisi yerine geçmez. Sizin için en uygun yaklaşım, ayrıntılı ürolojik değerlendirme sonrası belirlenir